根据县委统一部署，2025年3月17日至4月22日，县委第十一轮机动巡察组对县医疗保障局党组开展了机动巡察。2025年5月8日，专题反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将机动巡察整改进展情况予以公布。
一、党组履行巡察整改主体责任情况
（一）加强组织领导，压实整改责任。党组书记切实履行第一责任人职责，带头领办重点难点问题，亲自组织专题会议研究整改方案，审核整改措施。党组成员按照职责分工，主动认领问题，承担责任，认真整改落实。
（二）细化整改措施，制定整改方案。明确每个问题的整改责任领导、责任股室、整改措施和完成时限，构建“任务书+路线图+时间表+责任人”的闭环管理机制，确保整改任务层层分解到岗、责任精准落实到人、整改措施细化到位。
（三）加大督促检查，确保整改实效。为确保整改措施不折不扣落实、按时按质收官，局党组紧盯各阶段时间节点，通过定期召开整改专题推进会，常态化听取各责任股室（中心）整改进展汇报，对整改过程中出现的堵点难点问题集体研判、精准施策。做到整改一个、核查一个、销号一个、巩固一个，确保所有问题改彻底、改到位。
二、巡察反馈重点问题整改落实情况
（一）关于巡察审计反馈问题整改落实方面的整改进展情况
针对巡察反馈问题整改不彻底的问题。一是严格落实《镇康县医疗保障政策宣传“五进”工作方案》，组织医保政策宣传工作组进机关、进企业、进校园、进医院、进乡村开展政策宣传11场次。印发《关于收集医保工作困难问题的通知》，收集培训需求17条，开展培训2期200余人次。二是及时将新调整的药品耗材医保支付目录下发至全县定点医药机构，聚焦新版药品支付目录、医保支付资格管理、医保药品外配处方管理、药品追溯码、医疗服务价格项目立项指南落地等最新政策，组织业务经办人员培训7场次，专题培训3期。主动邀请市局对医保系统操作、智能监管等模块应用分层分类开展专项培训2期，提升医药机构经办人员系统操作能力。
（二）关于学习贯彻关于进一步全面深化改革的重大决策部署方面的整改进展情况
1.针对学习贯彻党中央关于医保领域改革的重大决策部署有差距的问题。一是制定印发《2025年镇康县医疗保障工作要点》《镇康县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》《开展“强党建、守底线、严整治，打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”专项行动工作任务清单》，按照任务时序开展各项工作。二是严格执行《会议制度》，对党组贯彻落实意见和主要领导工作要求逐项进行记录，确保各项决策部署得到落实。
2.针对履职尽责不到位问题。一是督促定点医疗机构对2021年以来结余资金使用情况开展自查自纠并进行抽查核查，确保结余资金使用规范。二是报请县政府印发《镇康县城乡居民基本医疗保险打包付费支付方式改革实施方案》，明确结余资金用于医保（参保）政策宣传方面的占比不低于年度结余资金总量的10%；组织卫健、市场监管等部门对《2024年度城乡居民基本医疗保险结余基金使用方案》进行集体审议报县政府审定。三是邀请市局对医保系统操作、智能监管等模块应用分层分类开展专项培训2期，下发《规范使用医保智能监控系统事前事中预警的通知》，督促医疗机构优化事前提醒和事中控制功能的用户界面，确保预警提示信息清晰、醒目、易于识别和操作。四是督促定点医药机构严格扫码，无码不支付医保基金。五是开展基金运行分析3期，做到准确掌握基金收支、结余、待遇享受等核心指标运行态势。六是结合医保基金管理突出问题专项整治行动，建立相关部门责任分工及协调机制，召开整治专班会议5次，打击欺诈骗保工作联席会议3次。七是建立《镇康县医疗保障基金监管常态化联合执法检查工作机制》，常态化开展联合执法检查14场次，形成监管合力。
3.针对医疗基金监管队伍建设重视不够的问题。优化队伍建设，加强学习。
（三）关于医保领域的不正之风方面的整改进展情况
1.针对监管不到位，医药机构违规行为频发的问题。开展随机抽查核查，加大处罚力度。
2.针对处理违规行为存在“宽、松、软”的问题。一是责令相关单位进行整改。二是组织全体执法人员参加视频培训5期，举办“医保课堂·每周一讲”专题学习2期。三是严格落实《云南省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则》，开展定点医药机构教育约谈，协议追回处理或中止协议。四是督促提升医药机构自我管理能力。全面督促各定点医药机构对照2024年国家、省级飞行检查和市级专项检查发现问题开展“回头看”自查自纠。五是强化部门联合执法。建立《镇康县医疗保障基金监管常态化联合执法检查工作机制》，开展联合执法检查14场次，形成监管合力。
3.针对工作作风不严不实的问题。一是组织全体干部职工、业务经办人员、基金监管人员全面开展自查自纠，及时整改。对2022年以来的行政处罚案件和协议处理情况开展自查自纠，未发现类似情况。二是分管领导与股室主要负责人开展廉政提醒谈话，督促其及时完善相关考核材料，严格考核要求。三是以干部作风“三个三”突出问题专项整治为抓手，重点对会风、文风、学风等方面进行严肃自检自查，已立行立改并长期坚持。
三、持续整改工作打算
（一）持续推进整改落实后续工作。为切实巩固整改成效、杜绝问题反弹，需持续推进整改落实后续工作。常态化开展 “回头看” 与自查核验，深挖潜在隐患与隐性问题。同时，着力从根源完善制度体系、优化工作流程，将整改中的有效举措固化为长效机制。
（二）持续强化干部队伍建设。广泛挖掘培养医保专业人才、优化队伍结构，主动对接市级主管部门，强化经办业务、智慧医保、医药监管、政策法规等培训指导，提升医保监管与经办能力。同步加强定点医药机构及乡镇经办员政策培训，筑牢医保工作业务根基。
（三）加强成果转化运用。以巡察整改为重要契机，锚定思想引领核心，持续深化党的二十届四中全会精神的学习贯彻，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想统揽医保各项工作，借整改之力锤炼本领、提升综合工作能力。聚焦问题防控关键，着重从强化队伍教育培训、收紧全流程监管链条发力，严格落实医保各项制度机制，细化执行标准与监督细则，从根源上杜绝违规问题、减少同类问题重复发生，以巡察整改的扎实成效，推动医疗保障领域政策落实、服务提质、监管增效等各方面工作迈上新台阶。
欢迎广大干部群众对我单位落实巡察整改情况进行监督，若有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0883-6630191；联系地址：镇康县南伞学子路39号；电子邮箱：zkxybj@126.com。
