“您好，您购买的其他药品已使用医保扣款，这个口服泡腾剂不能刷医保，请付款25元。”
“能不能行个方便？”
“不好意思，这个必须按照规定来……”
近日，镇康县纪委监委专项监督检查组下沉该县医保定点零售药店进行暗访，对之前医保基金专项治理行动反馈问题整改情况进行“回头看”。
今年以来，镇康县纪委监委以开展“小切口”整治民生领域突出问题“惠民行动”为契机，紧盯医疗领域的突出风险点和关键点，深入开展医保基金突出问题专项治理行动，切实加强医保基金监管，快查快结医疗领域涉贪涉腐问题线索，守护好人民群众的每一分“救命钱”“保命钱”。
“从近年来监督的情况看，医保基金使用主体多、链条长、风险点多，各种违规违法使用、欺诈骗取医保基金的现象层出不穷，监管和监督难度都比较大。”县纪委监委驻县卫健局纪检监察组相关负责人如是说。为此，该县纪委监委充分发挥“室组地”联动监督优势，由党风政风监督室统筹协调，从派驻纪检监察组、县人社局、县税务局及各乡镇纪委抽调人员组成专项监督检查组，围绕医保系统依规依纪依法履职、定点医药机构医保基金规范使用等情况开展专项监督检查。
本次专项监督检查坚持“体验式”与“嵌入式”监督相结合，综合采取亲身体验、现场询问、盘点库存、查阅原始凭证和相关数据等方式，对医保基金监管中存在的诸多漏洞隐患，定点医药机构挂床住院、诱导住院、违规收费等行为进行了全面摸排，重点对就医管理、购药管理、支付范围、费用结算、基金使用等情况进行了详细监督检查。针对监督检查中发现的不合理检查、不合理治疗、不合理收费、不合理报销等问题，专项督查组当即发放整改通知书，要求及时整改。截至目前，已深入19家定点医疗机构开展监督检查，追回医保基金167.29万元，均已退回医保局指定账户。
维护医保基金安全，要“治已病”，更要“治未病”。针对基层监管对象多、监管力量薄弱等问题，该县充分发挥基层治理和群防群治优势，将医保基金相关问题纳入民情信息员监督清单，激发社会力量共同参与医保基金监管。“民情信息员通过问题征集和随机查访等方式，对定点零售药店相关工作和服务开展明察暗访，着力发现经营场所内是否存在销售违规物品、诱导参保人员购药等违反基本医疗保险规定的行为。”该县纪委监委党风政风监督室相关负责人介绍。
“接下来，我们将继续聚焦医保领域突出问题，加大监督执纪问责力度，重拳整治医保领域的违纪违法问题和不正之风，用心守护人民群众切身利益。”该县纪委监委相关负责人表示。
